中风

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  中风又名卒中,是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌喝斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一类病证。具体治疗按证型开药参考下表:

病症证型治法方药
中风

肝阳暴亢清肝泻火
熄风潜阳
天麻钩藤饮
风痰阻络熄风化痰
活血通络
化痰通络汤
痰热腑实化痰通腑星蒌承气汤
气虚血瘀益气活血
扶正祛邪
补阳还五汤
阴虚风动滋养肝肾
熄风潜阳
镇肝熄风汤

脏腑
痹症风火闭窍清热息风
开窍醒神
天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸(中成药)
痰火闭窍清热化痰
开窍醒神
羚羊角汤配合至宝
丹或安宫牛黄丸(中成药)
痰湿蒙窍温阳化痰
开窍醒神
涤痰汤配合苏合香丸(中成药)

元气衰败回阳固脱参附汤
后遗症半身不遂益气活血补阳还五汤
言语不利祛风除痰开窍解语丹

下面介绍以上表格涉及到的方剂:

1、天麻钩藤饮

《杂病证治新义》:天麻钩藤饮

【处方】天麻9克 钩藤(后下)12克 生石决明(先煎)18克 山栀9克 黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克

【药理作用】天麻钩藤饮既有降压作用,又有调节高级神经活动的作用。

【功能主治】清热平肝,潜阳熄风。治肝经有热,肝阳偏亢,头痛头胀,耳鸣目眩,少寐多梦;或半身不遂,口眼喎斜,舌红,脉弦数。现用于高血压病。

【用法用量】水煎服。

【备注】方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀,黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、朱茯神养心安神;益母草活血利水;牛膝活血通络,引血下行。诸药合用,共成清热平肝,潜阳熄风之效。

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2、化痰通络汤

【方名】化痰通络汤

【处方】法半夏(10g) 、橘红(10g)、枳壳(10g)、川芎(10g)、红花(10g)、远志(10g) 、石菖蒲(10g)、茯神(15g) 、党参(15g) 、丹参(15g)、炙甘草(10g)。

【用法】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。15天为1疗程。

【适用病症】用于化痰祛湿、活血通络。冠心病心绞痛(痰浊内阻型) ,症状为心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、形体肥胖、身重乏力、纳呆、苔厚腻、脉弦滑。

【方义】本方症多因嗜食膏粱厚味,损伤脾胃而致水湿失运,蓄化为痰浊脂膜;心脾气化失调,气血运行受阻,痰瘀交结,心脉痹阻所致胸痛、胸闷诸症。

方中用法半夏、橘红、茯苓、枳实化痰祛湿,丹参、川芎、红花活血行瘀;石菖蒲、远志交通心肾,党参、甘草补气健脾以增强运化之力,有助于祛除痰湿之邪。诸药合用,标本兼治,痰浊化,瘀血散,脉络通则诸症除。

现代药理研究表明:

半夏有镇咳、祛痰及镇吐作用。橘红主含挥发油,其煎剂使蛙心收缩力增强,输出量增加,扩张冠状动脉,有降血压作用。

枳壳可使心肌收缩力增强,心输出量增加,可使动物的血清胆固醇含量降低,有健胃作用。川芎对动物有明显的降血压作用,降低小鼠的耗氧量。

红花煎剂可使心脏收缩和扩张增加,可降低血清胆固醇含量。石菖蒲所含挥发油有镇静作用。

党参、甘草均有强心作用。

川芎、丹参均可改善冠状动脉血流量。

气虚甚者党参易红参10g;兼有阴虚者党参易西洋参6g;心绞痛发作时,加用硝酸甘油片或冠心苏合丸。

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3、星蒌承气汤

 星蒌承气汤是中国工程院院士王永炎教授创制的治疗中风病的方剂。由全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝组成。功能化痰通腑,适用于中风病痰热腑实证,临床证实对于改善病人意识状态、缓解病情加重的趋势和减轻偏瘫的病损程度具有显著效果。

星蒌承气汤

主要组成:

生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星。

辩证要点:

舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘为本证的三大特征,也是采用化痰通腑法的临床指征。

临证加减:

热象明显者,加黄芩、山栀;年老体弱津亏者,加生地、麦冬、玄参。

若大便多日不解,出现躁扰不宁,神识恍惚者,此为浊气不降,上蒙清窍而为中腑证。

注意事项:

一般认为,中风急性期出现腑气不通征象时,即可运用化痰通腑法。

大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定,一般以10~15克为宜,以大便通泻为度,不宜过量,防止耗伤正气。

医案运用:

郭某,男,49岁。2010年2月20日初诊。

主诉:发作性左下肢活动不利7小时。

现病史:患者前7小时前无明显诱因突发左下肢活动不利,无抽搐,无头晕头痛,无恶心呕吐,无意识障碍及尿便失禁,症状持续约10分钟后完全缓解,未重视、未诊治。1小时前患者无诱因再次发作左下肢活动不利,麻木无力,摔倒于地,不能站立,伴左下肢抽搐,言语不利,无意识障碍及尿便失禁,症状稍缓解后可扶墙行走,就诊于当地医院, 测血压190/130mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,给予硝苯地平片5mg含服,遂来我院就诊。头颅MRI示右顶叶新鲜梗死灶。刻诊:左下肢活动不利,左侧肌力1级,语言謇涩,喉中痰多,腹胀便干便秘,数日未行。舌质红、苔黄腻,左侧脉弦滑。

既往高血压病史10年,血压最高达220/110mmHg,未规律口服降压药物治疗,平素血压在140-150/100mmHg

中医诊断:缺血性中风一急性期(痰热腑实,血行瘀滞)。

处方:星蒌承气汤加减。

生大黄10g(后下) ,芒硝6g (冲服),全瓜蒌15g,胆南星10g,枳实10g,丹参15g,天麻10g,钩藤10g (后下) ,桃仁10g,红花6g。3剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。

二诊(2010年2月25日) :左下肢肌力11级,左上肢11+级,喉中痰量减少,腹胀便干便秘好转。舌质红、苔黄,脉弦略滑。患者病情好转,减少通腑泄热之药,增加活血化瘀、通络开窍之品。处方:生大黄3g (后下) ,芒硝3g (冲服) ,全瓜蒌9g,胆南星10g,枳实10g,丹参15g,天麻10g,钩藤10g (后下) ,桃仁10g,红花6g,地龙10g,赤芍12g。3剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。

三诊(2010年3月2日) :患者言语不利好转,左下肢肌力1+级,左上肢11级,继根据症状加减调治2月余,言语较常人稍欠流利,肌力基本恢复正常。

按语:中风病急性期往往以标实为主,风、火、痰、瘀互见。风邪为中风病的重要病因,在发病过程中是病机的核心问题,但在脑脉闭阻后风邪之象渐减,而痰、热、瘀之象渐显,故临床中痰热腑实型比较多见。痰热腑实这一证型,基本出现在中风病急性期,当急则治标,以迅速去除痰热浊毒为关键。因此,以通腑化痰为立法。

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4、补阳还五汤

《医林改错》

此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便于燥,小便频数,遗尿不禁。

黄耆四两生 归尾二钱 赤芍一钱半

地龙一钱去土 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱

水煎服。

初得半身不遂,依本方加防风一钱,服四、五剂后去之,如患者先有入耳之言,畏惧黄耆,只得迁就人情,用一、二两,以后渐加至四两,至微效时,日服两剂,岂不是八两?两剂服五、六日,每日仍服一剂。如已病三、两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子四、五钱。如用散风药过多,加党参四、五钱,若未服,则不必加。此法虽良善之方,然病久气太亏,肩膀脱落二、三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒,哑不能言一字,皆不能愈之症。虽不能愈,常服可保病不加重。若服此方愈后,药不可断,或隔三、五日吃一付,或七、八日吃一付,不吃恐将来得气厥之症,方内黄耆,不论何处所产,药力总是一样,皆可用。

5、镇肝熄风汤

《医学衷中参西录》:镇肝熄风汤

【处方】怀牛膝30克 生赭石30克(轧细)生龙骨15克(捣碎)生牡蛎15克(捣碎)生龟版(捣碎)15克 生杭芍15克 玄参1.5克 天冬15克 川楝子6克(捣碎)生麦芽6克 茵陈6克 甘草4.5克

【功能主治】治内中风证。肝阳上亢,肝风内动,头目眩晕,或脑中时常作疼发热,或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,或肢体痿废,或成偏枯,其脉弦长有力。

【用法用量】水煎服。

心中热甚者,加生石膏30克;痰多者,加胆星6克,尺脉重按虚者,加熟地黄24克,净萸肉1.5克,大便不实者,去龟版、赭石,加赤石脂30克。

6、羚羊角汤

《医醇剩义》卷四:羚羊角汤

【处方】羚羊角6克 龟版24克 生地18克 白芍3克 丹皮4.5克 柴胡3克 薄荷3克 菊花6克 夏枯草4.5克 蝉衣3克 红枣10枚 生石决24克(打碎)

【功能主治】治肝阳上亢,头痛如劈,筋脉抽掣,痛连目珠。

【用法用量】水煎服。

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7、涤痰汤

《奇效良方》卷一:涤痰汤

【处方】南星(姜制)半夏(汤洗七次)各2.5克 枳实(麸炒)茯苓(去皮)各6克 橘红4.5克 石菖蒲 人参各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克

【制法】上作一服。

【功能主治】豁痰开窍。主中风,痰迷心窍,舌强不能言。

【用法用量】用水400毫升,加生姜5片,煎至200毫升,食后服。

8、参附汤

《重订严氏济生方》:参附汤

【别名】转厥安产汤(《叶氏女科诊治秘方》卷三。

【处方】人参15克 附子(炮,去皮、脐)30克

【制法】上药哎咀。

【功能主治】回阳,益气,救脱。主元气大亏,阳气暴脱,汗出粘冷,四肢不温,呼吸微弱,或上气喘急,或大便自利,或脐腹疼痛,面色苍白,脉微欲绝。现用于心力衰竭见有上述症状者。

【用法用量】分作三服。每服以水300毫升,加生姜10片,煎至240毫升,去滓,空腹时温服。

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9、解语丹

《永类钤方》:解语丹

【处方】白附子(炮)石菖蒲 远志肉 天麻 全蝎(去毒,酒炒)羌活 僵蚕各30克 木香15克 牛胆南星30克

【制法】上研细末,丸梧桐子大,朱砂为衣。

【功能主治】熄风,化痰,开窍。治心脾中风,痰阻廉泉,舌强不语,半身不遂。

【用法用量】每服30丸,薄荷汤下。